この記事でわかること

「父の介護、このまま家族だけで続けていいのだろうか」
「ケアマネジャーに相談すると、どんなことをしてくれるのだろう」

そう感じながらも、なかなか一歩が踏み出せない方は多いのではないでしょうか。

この記事では、80代のご高齢男性が抱えていた介護上の不安を、ケアマネジャーとの連携によって解消していった実際の事例（個人情報を完全に匿名化したもの）をご紹介します。

読み終えたとき、「うちの親と似ているかも」「相談してみてもいいかな」と感じていただければ幸いです。

事例紹介｜遠藤 邦夫さんのケース

遠藤 邦夫さん（80代・男性・兵庫県在住）

遠藤さんは、妻と次男と3人で暮らす80代の男性です。以前から通所介護（デイサービス）を月に数回利用しており、デイサービスに行く日を楽しみにしていました。主治医のいる医療機関への受診も定期的に行い、総合病院でのがん治療経過観察も続けています。日常生活のサポートは主に妻が担っていましたが、年齢とともに医療的なケアの必要性が高まり、家族だけでは対応しきれない場面も増えてきていました。

担当ケアマネジャーは、山本恵子さん（仮名）。遠藤さんが以前利用していた居宅介護支援事業所から、やさしい手の居宅介護支援事業所へと担当が引き継がれた後も、同じ山本ケアマネジャーが継続して支援を担当しています。

どんな悩みを抱えていたか

家族が気づいていなかった「体のサイン」

ある時、遠藤さんが利用しているデイサービスのスタッフから、山本ケアマネジャーへ連絡が入りました。

「遠藤さんのお体に、臀部から両足にかけて赤みが広がっています。もしかすると皮膚トラブルかもしれません。文書でご家族にお伝えしようとしましたが、うまく伝わっていないようで…」

デイサービスのスタッフは、ドライバーを通じて手紙を奥様に渡していたものの、内容が十分に共有されていなかったのです。こうした「伝わっているようで、伝わっていない」状況は、在宅介護の現場ではよく起こります。家族も忙しく、介護に関する専門的な情報がうまく行き届かないことは少なくありません。

がんの経過観察と入院の不安

また遠藤さんのご家族には、別の心配事もありました。総合病院でのがんの経過観察を続ける中で、「次の受診で入院が決まるかもしれない」という不安を抱えながら日々を過ごしていました。

奥様から山本ケアマネジャーへ電話があり、「今日病院に行きました。18日にまた受診があって、その結果次第で入院になるかもしれないんです」と打ち明けてくださったのです。

介護と医療が重なり合う不安の中で、家族はどこに頼ればいいのかわからなくなっていました。

ケアマネジャーと一緒に解決した方法

まず「つなぐ」ことから始まった

山本ケアマネジャーはデイサービスからの連絡を受け、すぐに奥様へ直接電話をかけることにしました。「スタッフさんから伺いましたが、足に赤みが出ているとのこと。主治医の先生に一度診ていただいた方がいいかもしれません」と、丁寧に状況を説明し、受診を促しました。

情報を右から左へ流すのではなく、家族が「わかった」「動ける」と思えるまでしっかりと伝える。これがケアマネジャーの大切な役割のひとつです。

受診後の訪問で「今後の見通し」を整理

「18日の受診後、夕方には帰ってきますので、そのときに来ていただけますか？」という奥様の言葉を受けて、山本ケアマネジャーは受診当日の夕方17時に訪問することにしました。

病院での説明内容、入院の可能性、治療方針。家族だけでは整理しきれない情報を、ケアマネジャーが同席・確認することで、「これからどうすればいいか」という見通しを立てる手助けをします。

ケアプランの柔軟な見直し

その後も遠藤さんの状態に合わせて、ケアプランは継続的に見直されていきました。がんの経過が安定している時期には、デイサービスの利用回数を月2回から月3回に増やすことを家族と相談しながら決定。福祉用具の調整も行いながら、「本人が楽しみにしていること」を大切にしたケアを継続しました。

また、事業所内の人員体制が変更になった際には、サービスの質を落とさないよう事前に家族へ丁寧に説明し、同意を得るプロセスも徹底しています。

「何かあったらすぐに連絡がくる」「ちゃんと説明してもらえる」という安心感が、家族の介護負担を大きく軽減していきました。

この事例から学べる3つのポイント

ポイント①：小さな体の変化も「報告・相談」できる環境が大切

皮膚の赤みのような「たいしたことないかも」と思えるサインも、放置すると悪化することがあります。デイサービスなど複数のサービスを使っている場合、ケアマネジャーが情報の"交通整理役"を担うことで、見落としを防ぐことができます。

ポイント②：医療と介護の「橋渡し役」になってくれる

病院での説明は専門用語が多く、家族だけでは理解が難しい場合もあります。ケアマネジャーが医療機関との連携を取り、家族が「次に何をすればいいか」を明確にする手助けをしてくれます。

ポイント③：状況の変化に合わせてケアプランを柔軟に変えてくれる

介護の状況は変わり続けます。体調、気持ち、家族の事情。「現状に合ったケアプラン」を継続的に更新してくれるケアマネジャーがいると、家族の負担感が大きく違います。

あなたの家族も同じ悩みを抱えていませんか？

「親がデイサービスを利用しているけれど、このまま続けられるか不安…」
「病院とのやりとりが増えてきて、家族だけでは限界を感じている」
「担当のケアマネジャーに遠慮して、なかなか相談できていない」

そんなふうに感じている方は、実はとても多いのです。遠藤さんのご家族も、最初から何でも相談できていたわけではありません。奥様が「ちょっと聞いてもいいですか」と電話をかけてみたことが、状況を変えるきっかけになりました。

介護は「全部自分でやらなければならない」ものではありません。相談することは、逃げることでも弱さでもなく、家族を守るための賢明な行動です。

まとめ｜まず相談することが第一歩

今回ご紹介した遠藤さんのケースは、特別な事例ではありません。80代の親御さんを在宅で介護しながら、医療・福祉・家族の日常をどうバランスよく維持するか——多くのご家族が同じ課題を抱えています。

そのような中で、「信頼できるケアマネジャーがそばにいる」ということが、どれほど家族の安心につながるか、この事例が示しています。

※本記事に登場する事例はプライバシー保護のため、すべて架空の情報に置き換えています。実在の個人・施設とは一切関係ありません。