この記事でわかること

「親の体の変化に気づいたとき、誰に相談すればいいかわからない」

そんな経験はありませんか？

足の浮腫（むくみ）が悪化して水ぶくれになった、夜中にトイレへ行こうとして転倒した、体重がどんどん減っている――。
離れて暮らす親の異変を知るたびに、「もっと早く対応できたんじゃないか」と自分を責めてしまう方も多いはずです。

この記事では、84歳の父親の介護に悩んでいた娘さんが、ケアマネジャーと連携することで、危機的な状況を一つひとつ乗り越えていった実際の事例をご紹介します。

この記事を読めば、こんなことがわかります。

• ケアマネジャーが実際にどんな場面で動いてくれるのか
• 家族だけで抱え込まなくていい理由
• 「まず相談する」ことがなぜ大切なのか

同じような状況にある方の、一歩踏み出すきっかけになれば幸いです。

事例紹介｜佐藤 昭夫さん（80代・近畿在住）のケース

佐藤 昭夫さんのプロフィール（架空）

佐藤さんは近畿地方のサービス付き高齢者向け住宅（サ高住）に一人で暮らしており、訪問介護や訪問看護などの在宅サービスを組み合わせながら生活していました。娘さんは仕事をしながら、月に数回様子を見に行く程度。「施設に入ってもらっているし、プロがいるから大丈夫」と思っていたそうです。

しかしある秋の夜、状況が一変します。

どんな悩みを抱えていたか

ある夜、転倒の知らせが届いた

「夜中にトイレに行こうとして転倒した」という連絡が、施設スタッフから入ったのは夜のことでした。

幸い外傷はありませんでしたが、「手に力が入りにくい」「夜中に5回もトイレに行った」という父の訴えに、娘さんは強い不安を覚えました。

翌日になっても痛みが続き、訪問看護師が状態を確認。痛みは強まっているものの、歩くことも食事も何とかできているという状況でした。「緊急ではないけど、油断はできない」。そのような状況が続きました。

足の水ぶくれが悪化していった

転倒からしばらくして、今度は右ひざ裏に虫刺されのような赤い腫れと硬結が現れました。訪問看護師が主治医に報告し、塗り薬で対応することになりましたが、なかなか改善しません。

娘さんは仕事の繁忙期にもかかわらず父親の通院に付き添い、皮膚科を受診。しかし薬を飲んでも悪化し、別の病院への紹介状が出るほどの状態に。

両足に水ぶくれが広がり、滲出液が出るほどになった時、娘さんは初めて「もう自分たちだけでは対処できない」と感じたといいます。

「毎晩おむつが間に合わない」という現実

足の状態が悪化するなかで、さらに別の問題も表面化しました。

夜中に尿意はあるものの、立ち上がるのが難しくてトイレに間に合わない日が続いたのです。施設スタッフが試行錯誤のうえ、吸収量の多いパットとテープ式おむつを組み合わせて対応しましたが、これは一時的な措置。

体重は42kgまで減り、夜間のトイレも4〜6回に増え、昼間は体幹の震えと倦怠感で絵を描くことも難しくなっていました。

「父が好きだった絵画ができなくなったと知ったとき、胸が痛かった」と娘さんは振り返ります。

ケアマネジャーと一緒に解決した方法

まずは「今起きていること」を整理してもらう

こうした次々と起こる問題の中心で、ケアマネジャーの松田さんは常に情報を集約し、関係者をつないでいました。

訪問看護師から「足の状態が悪化している」という連絡が入ればデイサービスに事前連絡を入れ、入院の可能性があれば希望病院の調整を開始し、娘さんへの連絡・説明を丁寧に行いました。

娘さんが「何が起きているのか」を把握できていたのは、ケアマネジャーが情報の交通整理役を担っていたからです。

「自分が全部知らなければ」というプレッシャーから、少しずつ解放されていきました。

区分変更申請で必要なサービスを増やす

ADLの明らかな低下が続いたことから、ケアマネジャーが要介護区分の変更申請を提案しました。

それまで「要介護1」だった佐藤さんは、申請後に「要介護2」と認定され、より多くのサービスを利用できるようになります。この変更にあたっては、担当者会議が開催され、訪問介護・訪問看護・デイサービスの各担当者が一堂に集まり、今後のケアの方向性を共有しました。

「区分変更なんて、自分から言い出せなかった。ケアマネさんが『申請しましょう』と言ってくれて初めて動けた」と娘さんは話していました。

歩行器の導入と福祉用具の見直し

佐藤さん自身も「歩行器を使いたい」という意思を持っており、自分で福祉用具の店まで確認に行くほどの意欲がありました。しかし「本当に自分に合うのか」という不安から、なかなか踏み切れずにいました。

ケアマネジャーは福祉用具専門相談員と連携し、状態に合った歩行器の選定と安全な導入をサポート。本人の「やってみたい」という気持ちを尊重しながら、専門家が安全面をフォローする体制を整えました。

「小さな異変」を見逃さない仕組みづくり

施設スタッフ、訪問看護師、デイサービス職員など、佐藤さんに関わるすべての人がケアマネジャーを通じてつながっていました。

足の状態が少し変わったとき、血圧が上がってきたとき、夜間の様子が変化したとき――それぞれの現場からの情報がケアマネジャーに集まり、必要に応じて医師・家族・関係機関へと共有される仕組みが機能していました。

これが、問題が大きくなる前に手を打てる体制の核心でした。

この事例から学べる3つのポイント

① 「急な変化」こそ、ケアマネジャーへすぐ連絡を

転倒・皮膚トラブル・夜間の排泄困難など、佐藤さんのケースでは「急な変化」が何度も起きました。そのたびにケアマネジャーが関係機関を調整し、家族の代わりに動いてくれました。

「こんなことを相談していいのかな」と遠慮する必要はありません。むしろ、小さな変化をすぐに相談することが、大きな問題を防ぐ一番の方法です。

② サービスは「今の状態」に合わせて変えていいもの

「一度決めたサービスは変えにくい」と思っている方も多いですが、状態の変化に合わせてサービス内容や要介護度の見直しを行うのは、ケアマネジャーの大切な仕事のひとつです。

「このサービスで足りているのかな」と思ったら、まずケアマネジャーに声をかけてみましょう。

③ 家族が「全部わかろうとしない」ことも大切

仕事をしながら親の介護状況をすべて把握しようとするのは、非常に大きな負担です。佐藤さんの娘さんも、最初は一人で全部抱えようとしていました。

ケアマネジャーが情報を集約・整理してくれることで、娘さんは「重要な判断」に集中できるようになりました。日々の細かな情報管理はプロに任せるという考え方が、長期的な介護には不可欠です。

あなたの家族も同じ悩みを抱えていませんか？

• 「最近、親の歩き方がおかしい気がする」
• 「夜中に何度もトイレに行っているようで心配」
• 「体重が減っているのに、病院への付き添いが難しい」
• 「今のサービスで足りているのか、よくわからない」

こうした悩みは、多くの介護家族が経験していることです。

「まだそこまで深刻じゃないから」「施設に入ってるから大丈夫」と思っているうちに、状態が急変してしまうことも珍しくありません。

居宅介護支援事業所のケアマネジャーは、「困ったときだけ呼ぶ人」ではなく、介護全体を見守り続けてくれるパートナーです。「ちょっと聞いてみたいことがある」という段階でも、気軽に相談できる存在であることを、ぜひ知っておいてください。

まとめ｜まず相談することが第一歩

佐藤さんの事例で見てきたように、介護の現場では「突然の変化」が次々と起きます。足のむくみ、転倒、排泄の問題、体重減少……。一つひとつは対処できても、重なり合ったとき、家族だけでは太刀打ちできなくなります。

そんなときに頼れるのが、居宅介護支援事業所のケアマネジャーです。

• 関係機関との情報共有・調整
• サービス内容・要介護度の見直し提案
• 本人の意思を尊重したケアプランの作成
• 家族への丁寧な説明・サポート

これらすべてを、専門家として担ってくれます。

この記事は、実際の支援事例をもとに、個人情報を完全に匿名化・架空の情報に置き換えて作成しています。特定の個人・施設・事業所とは一切関係ありません。