一人暮らしの父が90歳に…「介護が必要になったとき、まず何をすればいいの？」ケアマネジャーに相談して変わった家族の話

この記事でわかること

「親が高齢になってきた。でも、何から始めればいいかわからない」——そんな不安を抱えている方は、決して少なくありません。特に、一人暮らしの高齢の親を持つ40〜60代の子世代にとって、「介護保険」「ケアマネジャー」「居宅介護支援」という言葉は聞いたことはあっても、実際に何をしてくれるのか、どう動けばいいのかが、なかなかわかりにくいものです。

この記事では、90歳で一人暮らしをしていた父親を持つ息子さんの実際の事例をもとに、ケアマネジャーへの相談がどのように生活を支えるきっかけになるかを、わかりやすくご紹介します。

事例紹介｜山本義夫さん（90代・近畿在住）のケース

項目	内容
年齢・性別	90代・男性
居住形態	高齢者向け住宅に独居
要介護度	要介護２
家族構成	別居の息子（60代）が主な連絡者
担当ケアマネジャー	居宅介護支援事業所のケアマネジャーが担当

※仮名・架空の情報です。

山本義夫さんは、近畿地方の高齢者向け住宅で一人暮らしをする90代の男性です。要介護2の認定を受けており、息子の昭さん（仮名・60代）が別の地域から父親の介護を支えています。

どんな悩みを抱えていたか

「父のことが心配なのに、何をすればいいかわからない」

昭さんが最初に感じた不安は、「遠くから見守るだけでいいのだろうか」という焦りでした。父・義夫さんが高齢者向け住宅への入居をきっかけに、介護保険サービスを利用することになったものの、昭さん自身は介護のことをほとんど知りませんでした。介護保険って、どんなサービスが使えるの？ケアマネジャーって、何をしてくれる人なの？父が安心して暮らせるよう、何をお願いすればいいの？——息子として「何かしなければ」という気持ちはあるのに、具体的に動き出せない状態が続いていました。

また、父・義夫さん自身も、90歳という年齢ながら自分のことは自分でしたいというプライドを持っており、過剰な介入を嫌がる面がありました。息子として「どこまで踏み込んでいいのか」という悩みも抱えていたのです。

「手続きが難しそう」「どこに相談すればいいかわからない」

介護保険の申請、認定調査、ケアプランの作成——。調べれば調べるほど、専門用語や手続きの多さに圧倒される昭さん。「こんなに複雑なら、プロに任せるしかない」と思い始めたころ、施設のスタッフから「居宅介護支援事業所に相談してみては？」とアドバイスをもらったことが、最初の一歩になりました。

ケアマネジャーと一緒に解決した方法

ステップ1：アセスメント（生活状況の丁寧な聞き取り）

居宅介護支援事業所のケアマネジャーが担当になり、まず行ったのは丁寧なアセスメント（生活状況の把握）でした。義夫さんの自室を直接訪問し、本人と1対1で面談。「普段の生活でどんなことが大変ですか？」「どんな生活を続けていきたいですか？」という問いかけから始まりました。

義夫さんは当初、「特に困っていない」と口ごもる場面もありましたが、ケアマネジャーが落ち着いた話し方で本人のペースに合わせて話を聞くうちに、少しずつ本音が出てきました。「掃除は自分でできるが、ゴミ出しが重い」「薬の管理が時々不安になる」「話し相手が少ない」——小さな不安の積み重ねが、少しずつ明らかになっていきました。

ステップ2：ケアプランの作成と説明

アセスメントをもとに、ケアマネジャーはケアプラン（介護サービス計画書）を作成しました。義夫さんの「自分でできることは自分でしたい」という意向を最大限に尊重しながら、必要なサポートだけを組み合わせた計画になりました。計画はわかりやすい言葉で説明され、義夫さん本人が納得した上で同意。息子の昭さんにも内容が共有され、「父がどんなサービスをどのくらい利用しているか」が一目でわかる利用票が毎月届くようになりました。

ステップ3：毎月のモニタリングで変化をキャッチ

ケアプランがスタートした後も、ケアマネジャーは毎月定期的に義夫さんを訪問。生活の変化や新たな不安がないかを確認するモニタリングを欠かさず行いました。「最近、足のむくみが気になる」という話が出れば、必要に応じて医療機関との連携を提案。「気分が落ち込む日がある」という声には、デイサービスの利用も検討するなど、義夫さんの「今の状態」に合わせてプランを柔軟に見直していきました。

毎月の訪問を通じて、義夫さんとケアマネジャーの間には信頼関係が少しずつ育まれ、義夫さん自身も「何かあればケアマネさんに相談しよう」と思えるようになっていきました。

息子・昭さんの変化

最初は「何をすればいいかわからない」と戸惑っていた昭さんも、ケアマネジャーという「プロの相談相手」を得たことで、大きく変わりました。「父の状態を専門家が見てくれているという安心感がある」「何か変化があればすぐに連絡をもらえる体制ができた」「離れていても、父のことを見守れている気がする」——「遠くにいるから何もできない」という罪悪感が、少しずつ和らいでいったと昭さんは話します。

この事例から学べる3つのポイント

ポイント① 介護は「困ってから」ではなく「気になったとき」から始める

「まだ元気だから大丈夫」と思っていても、高齢者の体の変化は予想以上に早いことがあります。要介護認定を受けたタイミング、施設入居のタイミングは、居宅介護支援事業所へ相談する絶好の機会です。早めに相談することで、本人の意向を十分に聞きながらプランを組めるメリットがあります。

ポイント② ケアマネジャーは「調整役」であり「相談相手」

ケアマネジャーは介護サービスの手配をするだけではありません。本人や家族の悩みを聞き、医療・福祉・住まいなど多方面の専門家と連携する「生活の調整役」です。「こんなことを相談してもいいのかな？」と思うような小さな悩みでも、遠慮なく話してみることが大切です。

ポイント③ 離れて暮らす家族にとって、ケアマネジャーは「目と耳」になる

別居の家族が毎日親の様子を確認するのは現実的に難しいことがあります。ケアマネジャーが定期的に訪問し、状態の変化を家族に伝えてくれることで、「見守れていない」という不安が大きく軽減されます。

あなたの家族も同じ悩みを抱えていませんか？

「うちの親も、一人暮らしで心配…」「要介護認定を受けたけど、次に何をすればいいかわからない」「施設に入ったけど、これからのサービスどうすれば？」——こうした悩みは、あなただけが抱えているものではありません。多くの家族が「何から始めればいいかわからない」まま時間だけが過ぎていきます。でも、最初の一歩は「相談する」こと、ただそれだけです。