この記事でわかること

「退院してから父の体調が心配で、でも遠くに住んでいて毎日様子を見に行けない」「そもそもケアマネジャーって何をしてくれる人なの？」——そんな悩みを持つ方に、ぜひ読んでいただきたい記事です。

この記事では、一人暮らしで呼吸器疾患を抱えながら在宅生活を送る70代男性と、その家族が、ケアマネジャーのサポートによって不安を解消していった実際の事例をご紹介します。

事例紹介｜一ノ瀬 正雄さん（70代・近畿在住）のケース

※架空の情報です。

一ノ瀬さんは慢性的な呼吸器疾患を抱えており、日常的に在宅酸素療法を利用しながら生活しています。数年前に妻を亡くして以来、一人暮らしを続けており、娘の佐々木美穂さん（50代・隣の市在住）が定期的に様子を見に通っています。

どんな悩みを抱えていたか

「お風呂に入れているのか、毎日不安で…」

娘の美穂さんが最初に心配していたのは、父親が安全にお風呂に入れているかどうかでした。慢性呼吸器疾患を抱えている一ノ瀬さんは、入浴時に酸素が必要になることがあります。「ちゃんと酸素をつけているのかな」「浴槽で倒れていたりしないかな」と、遠くにいるからこそ余計に頭から離れない不安が続いていました。「電話してもなかなか取らないし、取ってくれても『大丈夫や』しか言わないんです。でも本当に大丈夫なのか、全然わからなくて」——美穂さんのそんな心境は、多くの介護する家族が抱える"見えない不安"そのものではないでしょうか。

「玄関の段差が怖くて、外に出られない」

もうひとつの問題は、玄関の段差でした。足元が不安定になってきた一ノ瀬さんにとって、玄関の段差を乗り越えることが少しずつ怖くなっていました。最初は手すりの設置やステップ台の導入が検討されましたが、実際にはスペースが狭くてかえって邪魔になってしまうという状況が発生。福祉用具の選定は、専門家なしでは難しいことを痛感しました。

「サービスをどう組み合わせればいいかわからない」

美穂さん自身、介護保険のサービスについて詳しくなかったため、「どこに何を頼めばいいのかわからない」という状況でした。訪問看護？ヘルパー？福祉用具？デイサービス？と、選択肢は多くても、どれが父に合っているのかを判断する知識もなく、一人で抱え込んでいたのです。

ケアマネジャーと一緒に解決した方法

まずは「現状の整理」から始まった

一ノ瀬さんの担当ケアマネジャーは、サービス利用開始直後から本人の自宅を直接訪問し、状況を丁寧に聞き取りました。本人の希望・生活環境・体の状態・家族の不安——それらをひとつひとつ確認しながら、現実に即したケアプランを組み立てていきました。

訪問看護師との連携で「入浴の安全」を確保

呼吸器疾患のある方の入浴は、専門的な知識が必要です。担当ケアマネジャーは訪問看護ステーションと連携し、看護師が入浴介助に入る体制を整えました。訪問看護師は、入浴中の酸素飽和度（SpO2）を確認しながら、酸素の使用量を調整。入浴後に数値が下がっても、少し休むことで回復することを確認し、安全な入浴方法を本人と一緒に模索し続けました。この取り組みによって、一ノ瀬さんは「看護師さんがいるから安心してお風呂に入れる」と感じるようになり、入浴への恐怖感が和らいでいきました。美穂さんにとっても、「看護師さんから直接報告が来るので、父の状態がわかって安心できた」という大きな変化がありました。

福祉用具の見直しで「外出の不安」が解消

玄関のステップ台が邪魔になっていた問題については、ケアマネジャーが福祉用具の担当者と連携し、現地確認のうえでステップ台を撤去して手すりのみの設置に切り替えました。「難しく考えていたけど、シンプルな手すりひとつで、かえってスムーズに出入りできるようになった」と一ノ瀬さん。小さな変化が、日々の安心につながりました。

定期的なモニタリングで「見えない不安」を解消

ケアマネジャーは毎月の定期訪問だけでなく、電話によるモニタリングも行いました。本人の体調・サービスへの満足度・新たな困りごとなどを確認し、次回の通院予定（主治医との連携）にも目を配りました。美穂さんが毎日抱えていた「何かあったらどうしよう」という漠然とした不安は、ケアマネジャーという"つなぎ役"の存在によって、少しずつ軽くなっていきました。

この事例から学べる3つのポイント

ポイント①：介護の不安は「専門家への相談」で整理できる

「何が問題なのかよくわからない」という状態でも、ケアマネジャーはその状況を整理するところから一緒に取り組んでくれます。まず話してみることが、解決への第一歩です。

ポイント②：サービスの組み合わせは「その人に合わせて変えられる」

福祉用具やサービスは、一度決めたら終わりではありません。実際の生活の中で「合わない」と感じたら、ケアマネジャーに相談することで柔軟に見直せます。一ノ瀬さんのステップ台の事例がまさにそれです。

ポイント③：離れて暮らす家族の不安も、ケアマネジャーがサポートしてくれる

ケアマネジャーが対応するのは、本人だけではありません。家族の不安や疑問にも丁寧に答え、情報共有を通じて「遠くにいるけれど、見守れている」という安心感を提供してくれます。

あなたの家族も同じ悩みを抱えていませんか？

「うちの親も一人暮らしで、最近なんとなく心配で…」「退院後のサービスをどうすればいいか、誰に聞けばいいかわからない」「お風呂や外出が怖いと言い始めた」——そんなお悩みを持つ方は、決して少なくありません。一ノ瀬さんのケースのように、"漠然とした不安"はケアマネジャーに相談することで、具体的な解決策に変えていけるのです。「まだそこまで深刻じゃないし…」と思っていても、相談するタイミングに"早すぎる"ということはありません。むしろ、困る前に相談しておくことが、その後の介護生活を大きく楽にします。

まとめ｜まず相談することが第一歩

今回の一ノ瀬さんのケースでは、訪問看護師との連携による入浴の安全確保、福祉用具の見直しによる外出不安の解消、定期訪問・電話モニタリングによる継続的な見守り——という3つのアプローチで、本人と家族の不安が大きく改善されました。これらはすべて、ケアマネジャーが"橋渡し役"として機能したからこそ実現できたことです。

※この記事で紹介した事例は、実際のケースをもとに個人情報を完全に匿名・架空化したものです。特定の個人・施設・地域とは一切関係ありません。